张某，女，82岁，门诊患者。

双膝关节疼痛50余年，加重伴小腿麻木1月。

患者50年前出现双膝关节疼痛，医院确诊为“类风湿性关节炎”，1月前患者因劳累导致双膝关节疼痛加重，痛如针刺，固定不移，夜间痛甚。伴有小腿麻木，自觉左侧乏力。平素怕冷，阵发性头晕，胃脘部胀痛，纳眠可，大便质稀，小便频，舌暗红，苔白腻，脉弦涩。既往“冠心病”病史30余年，“高血压病”病史20余年。

综合脉症，四诊合参，本病当属祖国医学“痹症”范畴，证属肝肾不足，瘀血阻络型，以补益肝肾，活血通络为治疗原则，予宁心通痹方加味治疗，整方如下：

*芪30g麦冬15g五味子3g

川芎15g丹参20g鸡血藤30g

苏木20g地龙15g杜仲9g

牛膝15g桑寄生30g木香6g

枳壳12g桔梗12g泽泻30g

白术6g生甘草6g

7剂，免煎颗粒，日1剂，开水冲服，分早晚两次温服。

患者患者自述服药后双膝关节疼痛减轻，小腿麻木、乏力感减轻，胃脘部胀痛缓解，现咽部自觉有痰，纳可，眠差，二便调，舌暗红，苔白腻，脉弦涩。嘱上方加珍珠母30g、半夏6g，7剂免煎颗粒水冲服，日1剂，分早晚两次温服。

痹证是以肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、酸楚、重着、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形及活动障碍为主要表现的病证。痹证的主要病机，概而论之有风、寒、湿、热、痰、瘀、虚七端。在一定条件下可相互影响，相互转化，引起经络痹阻，气血运行不畅，从而导致痹证的发生。该患者年老体虚，肝肾不足，肢体筋脉失养，日久不愈，气血津液运行不畅则血脉瘀阻，导致双膝关节疼痛，痛如针刺，固定不移，舌脉俱为佐证。

宁心通痹方为自拟方，方中麦冬、鸡血藤、杜仲为君药。麦冬滋阴润肺，益胃生津。鸡血藤行血补血，舒筋活络，可治疗血脉不畅、经络不和。杜仲补益肝肾，强筋壮骨。三者共为君药，既可滋补肝肾又可活血化瘀。*芪、川芎、丹参、地龙、牛膝、桑寄生为臣药。*芪可补气健脾，益卫固表，为补中益气之要药。川芎为血中之气药，可活血化瘀，行气止痛。丹参活血祛瘀止痛，广泛用于各种瘀血病证。地龙本品性走窜，善于通行经络。牛膝逐瘀通经，补肝肾，强筋骨，可用于腰膝酸痛、肢体无力。桑寄生为补肝肾之要药。以上共为臣药，既可助君药补益肝肾，又可活血化瘀。五味子、苏木、木香为佐药。五味子益气生津，收敛固涩。苏木活血疗伤，祛瘀通经，常与川芎、丹参配伍使用。木香行气止痛，健脾消食，性温通行，可通畅气机，气行则血行，通则不痛，故可止痛。以上共为佐药畅通气机。生甘草为使药，既可补脾益气，又能缓急止痛，且可调和诸药。患者有阵发性头晕，痰饮与瘀血都是病理产物，往往相互影响，可因痰致瘀，也可因瘀致痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降致清窍失养而引起眩晕，所以加用泽泻、白术。泽泻白术组成了泽泻汤可治疗头目眩晕。胃脘部胀痛，加用枳壳、桔梗来行气。二诊患者自觉咽部有痰，加用半夏燥湿化痰。眠差加用珍珠母镇静安神。

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坐诊时间：每周二上午

坐诊地点：山东中医院国医堂2诊室