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1.阴虚火旺证案一　汪某，女，36岁。年1月10日初诊：烦劳过度，心血暗耗。加之情志抑郁，肝经气火偏旺，神不安舍，肝不藏*，头额昏胀作痛，两耳轰鸣，肢体酸痛，入夜少寐，喜怒无常。舌质红，脉弦滑。拟养阴潜阳，以安神*。南沙参12g　大麦冬9g　珍珠母24g　青龙齿12g炙远志6g　朱茯苓12g　夜交藤12g　川贝母6g大白芍9g　黑山栀6g　淮小麦15g　炙甘草3g红枣5个另：辰砂0.3g、 粉1g，每晚临睡前吞服。1月18日二诊：前投养阴潜阳宁神之剂，服药5剂，夜寐能睡5小时。唯仍头昏作胀，两耳轰鸣，四肢酸痛。脉弦细，舌红苔*。心肾初安，虚阳未靖。原方出入。原方加清阿胶6g烊化后冲服，鸡子*1枚冲服。1月25日三诊：夜寐颇酣，食欲亦振，两耳轰鸣减轻，但尚觉闭气。脉弦细。神*已能安舍，阴血尚亏，虚阳未潜。原方再进。原方去阿胶、川贝，加灵磁石24g。〔按〕张老认为此证属阴虚阳亢，心肝之阴不足，心肝之阳偏亢，故法主滋阴潜阳、宁心安神。珍珠母、黑山栀潜泄肝火，甘麦大枣养心和阴，加川贝兼化其痰，另以辰砂、 研粉吞服。方已获效，唯症状改善尚不满意，复增阿胶、鸡子*滋肾阴养心血，与原来方药配伍，使心肾相交，水升火降，而夜寐得酣。关于鸡子*之煎服法，《伤寒论》*连阿胶汤方谓：“再加鸡子，搅和。”后世亦有用鸡子*布包线扎，悬于汤液中煎煮者。辰砂、 宁神安*，研细和匀，于睡前吞服，用治不寐。唯辰砂含 汞，《石药尔雅》称为“砂汞”不宜多用久用，有肝肾机能障碍者慎用。案二　郑某，男，32岁。初诊：心为君主，肾为水脏，心火上奉，肾水润下。缘由用脑过度，肾水暗伤，心火亢升，水火不济，少寐七载，夜多噩梦，睡时自觉全身有酸麻感，从膝盖外臁上冲至胸，心烦不安。舌红少苔，脉细弦。治拟壮水制火，交通阴阳。大生地12g　南沙参9g　大麦冬9g　朱茯神9g夜交藤12g　熟枣仁12g　炙远志3g　全当归9g炙甘草3g　大白芍9g　山萸肉9g。另：交泰丸1.5g吞服，1日2次。二诊：从壮水制火、交通阴阳立法，药后噩梦减少，夜寐由两三小时增至5小时，全身酸麻抽搐之感减而未除，精神稍振，饮食亦增。苔脉如前。既获效机，原法进治。原方加珍珠母15g、龙眼肉9g。三诊：每夜熟睡能保持5小时，饮食增加，但多食则胀，两腿仍觉酸麻，大便较干。舌红苔薄，脉弦细。水不制火，阴阳不交，病久根深，难以速愈。大生地12g　北沙参9g　大麦冬9g　全当归9g熟枣仁12g　朱茯神12g　夜交藤12g　龙眼肉9g炙甘草3g　珍珠母15g　广陈皮6g　黑芝麻9g四诊：诸恙渐减，食欲大增，时觉心嘈，有时全身筋脉酸楚。肝肾不足，筋脉失濡，原方扩充再进。原方加熟地12g、宣木瓜9g、制豨莶9g。五诊：经治1个月，夜寐已安，饮食已属正常。唯仍感肢麻，自觉酸麻从左腿上冲至心，以致全身不适，影响入睡，但上冲次数已由一二十次减为1日2次。苔脉如前。还属真阴不足，龙雷之火不潜。前法略加反佐，引火归原。大熟地12g　大麦冬9g　阿胶珠6g　制首乌9g全当归9g　炙远志6g　大白芍9g　龙眼肉12g炙甘草3g　甘杞子9g　珍珠母15g　上肉桂（后下）1g〔按〕本例少寐，属肾阴亏耗，不能上承于心，以至心火独亢，水火不济。张老先用壮水制火，继佐引火归原而取效。2.心肾两虚证龙某，男，53岁。年5月13日初诊：积劳过度，心肾两亏，肝阳偏亢，神*不守，夜梦纷纭，或寐中哭闹而醒，有时溲溺自遗，不能自主。舌红苔滑。拟培养心肾，以安神*。南沙参9g　制首乌12g　龙齿（先煎）15g　煅牡蛎15g炙志远3g　熟枣仁12g　白蒺藜12g　炙甘草3g广陈皮6g5月20日二诊：服上药尚合病机，仍守原法进治。原方加龙眼肉9g。上方服5剂，夜寐已安，寐中哭闹已少，头昏耳鸣亦减。服药后大便溏薄。心肾本亏，脾运失健。改用丸剂调理。〔按〕本例亦属阴虚阳亢，心肾失交之证，唯寐中时哭，溲溺自遗，故张老用龙牡以敛摄心肾，观其舌苔滑，而佐远志、陈皮以化痰。立方平和，药少而精。3.心脾两虚血瘀证杨某，男，46岁。年4月11日：医院检查血压偏高，经常心绞痛发作，诊断为冠状动脉硬化性心脏病。思想紧张，经常失眠。安眠镇静药量越服越大，品种亦增多。现在每晚需服3种 才能入睡。如不能入寐则头痛发作，连续三四日，左胸膺闷痛，手足发麻。脉弦细而涩，舌质暗红少苔。病属不寐、胸痹。良由用脑过度，心脾两亏，心肾失交，气血痹阻。拟培补心脾，交通心肾，兼以活血通络。白抄参9g　南沙参12g　川贝母6g　青龙齿15g大白芍9g　白蒺藜12g　紫丹参9g　单桃仁9g熟枣仁12g　炙远志3g　云茯苓9g　炙甘草3g广木香3g　龙眼肉12g另： 粉1.2g、辰砂1g，濂珠粉1.2g研细和匀，蜜调分吞。上方连服15剂，诸症显著改善。〔按〕此案不寐严重，而兼胸痹，脉细涩、舌暗红、手足麻，是兼气血瘀滞之征。究其病因，乃用脑过度，伏案久坐，心脾两亏，气血痹阻，心神不宁，胸阳不展。张老立方以归脾汤加减，益气养血宁神，复加桃仁、丹参以活血行瘀。药证颇合，症情显见改善。方中白抄参，一般改用潞*参略增其量亦可，濂珠即珍珠，宁心安神，养阴息风。不属常用药品，因患者自备此药，故配伍用之。4.痰热内扰证姚某，男，54岁。初诊：入夏以来，夜间少寐，每晚仅能睡两三小时，饮食不香。舌苔*腻而厚，脉象小滑。痰浊中阻，胃气不和，扰于心神，拟从化痰和胃宁神立法。法半夏6g　广陈皮5g　炙远志3g　炒枳实6g陈胆星8g　炙甘草3g　熟枣仁12g　炒竹茹5g珍珠母15g　北秫米12g二诊：进半夏秫米汤合温胆法，夜寐颇酣，能熟睡六七小时，舌苔*腻亦化，唯能食而不知饥，仍从原法治之。原方加炒苡仁12g、冬瓜子12g。〔按〕本例少寐，属痰热内扰，胃气不和。心神不宁，用半夏秫米汤及温胆汤加减化痰和中，而收近功。张景岳认为：“寐本乎阴，神其主之。”不寐之病因病理多端，总不离乎心神不宁。神之所以不宁，或由心脾气血两亏，无以养心；或由阴虚火旺，火扰心神；亦可由胃中有痰，痰浊扰心。上列5案证治，虽非各类最典型者，但亦可见一斑。备注：本文选自（名医遗珍系列丛书.江苏专辑）《张泽生医案医话集》，张继泽、邵荣世、单兆伟编著，北京中国中医药出版社年4月出版。版权归原作者所有，仅供参考学习，如有侵权，请联系删除！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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