温胆汤

组成：

半夏(汤洗七次)、竹茹、麸炒枳实各二两(各6克)，陈皮三两(9克)，茯苓一两半(4.5克)，炙甘草一两(3克)，生姜五片，大枣一枚。

用法：

每服12克，用长流水1升，加糯米适量，煮沸，扬 千遍，澄清，每用毫升，再入药煎至毫升，去滓，不拘时服。

功用：理气化痰，和胃利胆。

主治：胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫。苔白腻，脉弦滑。

方义：

本方证多因素体胆气不足，复由情志不遂，胆失疏泄，气郁生痰，痰浊内扰，胆胃不和所致。胆为清净之府，性喜宁谧而恶烦扰。若胆为邪扰，失其宁谧，则胆怯易惊、心烦不眠、夜多异梦、惊悸不安；胆胃不和，胃失和降，则呕吐痰涎或呃逆、心悸；痰蒙清窍，则可发为眩晕，甚至癫痫。治宜理气化痰，和胃利胆。方中半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕，为君药。臣以竹茹，取其甘而微寒，清热化痰，除烦止呕。半夏与竹茹相伍，一温一凉，化痰和胃，止呕除烦之功备；陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰；枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞。陈皮与枳实相合，亦为一温一凉，而理气化痰之力增。佐以茯苓，健脾渗湿，以杜生痰之源；煎加生姜、大枣调和脾胃，且生姜兼制半夏*性。以甘草为使，调和诸药。

加减化裁：

若心热烦甚者，加*连、豆豉以清热除烦；失眠者，加 粉、远志以宁心安神；惊悸者，加珍珠母、生牡蛎、生龙骨以重镇定惊；呕吐呃逆者，酌加苏叶或苏梗、枇杷叶、旋覆花以降逆止呕；眩晕，可加天麻、钩藤以平肝熄风；癫痫抽搐，可加胆南星、钩藤、全蝎以熄风止痉。

重要文献摘要

①《三因极一病证方论》卷9：“治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也，此药主之。又治惊悸。”

②《三因极一病证方论》卷10：“治心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。”

2.方论选录汪昂《医方集解·和解之剂》：“此足少阳、阳明药也。橘、半、生姜之辛温，以之导痰止呕，即以之温胆；枳实破滞；茯苓渗湿；甘草和中；竹茹开胃土之郁，清肺金之燥，凉肺金即所以平肝木也。如是则不寒不燥而胆常温矣。”

医案：

王某,女,44岁，有神经衰弱病史10余年,近日有加重趋势,自觉失眠烦躁,心悸不宁月余,现每晚须服安定2片,方可入睡几小时,睡时有胆怯惊恐不安感,稍有动响则易受惊吓。入睡困难,常作恶梦,睡眠中稍有动静则惊醒而伴汗出,每日晨起自觉口苦,时伴恶心欲呕,纳差少食,之前服加味逍遥丸一周,纳食尚可,心烦似轻。后随察其舌质嫩红而苔淡*,诊其脉象弦滑细数,顿明，恰为胆郁化热,胃气失和,痰浊中阻之证,

治法：清胆和胃、化痰之治。

处方:温胆汤加减

法半夏15g,滑石(包)、生薏米各30g,陈橘皮、枳实、竹茹、茯苓、炒栀子、*芩、连翘、茵陈各10g,生甘草6g,另:煎加生姜5片,首服3剂以观其效。

药后诸症果然皆轻,然苔转*,遂改竹茹30g,茵陈15g,调整以使方扣其证,再服6剂而病证日渐向愈。其后断续服药月余以维持,重在嘱患者逐渐减安定用量,直至全部撤药。

按:

患者失眠烦躁为主症,但以惊怯、口苦、恶心、苔腻等胆胃症状为特征,实为胆胃失和,痰浊中阻所致,故以温胆汤加减试证,二诊症轻但从苔转*则知,原方半夏15g化痰之力尚可,但清胆之力尚显不足,随之调整竹茹、茵陈用量,于是方使药证合拍而取效于顿然。

小结:

现临床的内伤杂病中,胆胃失和,肝脾失和者均众,然辨证用方者逍遥散多而温胆汤寡,仔细思之,乃辨证失于精确,导致用方过于粗旷之故,因而推究二证细微之处,以示二证区别之所以然,意在强调,辨证论治,此之谓也。

现任世中联慢病管理中央委员会 届理事

世中联全国国医堂馆与基层医疗联盟“明医讲习堂导师”

世中联儒医文化研究会常务理事

中华中医药学会慢病管理中医药临床创新示范基地学术专家团队专家

世中联河南儒医文化研究会经方传承工作委员会主任委员

辽宁上药集团好护士药业“自厚生”中医经方首席学术顾问

《基层名医》杂志学术顾问

河南医易同源中医药研究院院长

河南*帝内经学会临证研究院会长、医疗组组长

创办等